تعريف:مرض يتعلق بارتفاع قياس أرقام الضغط الشرياني و ماينجم عن ذلك من أذية لشرايين الجسم خاصة الأعضاء النبيلة الدماغ,القلب و الكليتين. مما قد يسبب حالات مرضية خطيرة وقد تكون قاتلة.
يتغير الضغط السوي لدى الإنسان خلال اليوم حسب نشاطه فهو يرتفع استجابة للجهد و الشدة و ينخفض مع الراحة و النوم العميق وهذه التبدلات سوية طبيعية بآلية إشراف عصبي هرموني.
آلية تنظيم الضغط: الضغظ الشرياني هو محصلة نتاج القلب في المقاومة الشريانية.
يشرف الدماغ ومجموعة من الهرمونات على المحافظة على الضغط في مختلف الظروف عن طريق مستقبلات حساسة للضغط.
من هذه الهرمونات والعوامل المؤثرة :أدرينالين,نورأدرينالين,رينين,ألدوستيرون,ددوبامين,سيروتونين.الستيروئيدات المعدنية والسكرية هيستامين,براديكينين, أنجيوتنسين و بروستاغلاندينات وهرمونات داخل الكلية وغيرها.
بعضها يقوم بدوره عن طريق حبس الصوديوم داخل الأوعية لزيادة الحجم ونتاج القلب وكذلك يدخل الصوديوم في خلايا جدر الشرايين مما يزيد المقاومة الوعائية. كما يقوم بعض الهرمونات بالتأتير مباشرة في جدران الأوعية تقليصاً لزيادة المقاومة أو استرخاء لإنقاص المقاومة الوعائية.
التصنيف:
الضغط السوي :الانقباضي <120ملمز والانبساطي <80ملمز
120إلى139 أو انبساطي 80إلى 89 يسمى ماقبل ارتفاع الضغط
>140 أو >90 هو ارتفاع ضغط شرياني مرحلة أولى
>160 أو >110 مرحلة ثانية
و هناك حالات خاصة سنتطرق إليها أ
الوبائيات
مرض شائع يبدأ عادة في العقد الثالث من العمر ويزداد حدوثه مع التقدم بالعمر.يتوقع ل 90%من الناس بعمر 55-65 سنة أن يتطور لديهم ارتفاع ضغط في المستقبل
يزيد الضغط احتمال حادث وعائي دماغي 4 أضعاف
يزيد الضغط احتمال قصور قلب احتقاني 6 أضعاف
كما أنه عامل خطورة كبير لمرض الشرايين الاكليلية أي الجلطة القلبية و خناق الصدر
يضاف إلى ذلك الخطورة على الكليتين و العينين و شرايين الأطراف
الصيرورة بدون معالجة:
ثلث المرضى لايتعرضون لأي اختلاط و أكثرهم ممن أصيب بالضغط في سن متأخرة
التشخيص:
يشخص أحياناً بقياس ضغط مرتفع خلال مراجعة روتينية أو لسبب غيرقلبي أو من خلال مراجعة لسبب صداع أو دوخة وفي هذه الحالات يتم التأكد بقياسات مختلفة و بفاصل زمني للمراجعات للتأكد ويكون قياس الضغط بظروف مناسبة أي المريض مرتاح بدون توتر جسمي أو نفسي والمثانة فارغة كما يجري قياس الضغط بالطرفين العلويين و طرف سفلي إذا لزم و يؤخذ الرقم الأكبر.
يتم تشخيص الضغط من قياس واحد في حال >210ملمز أوالانبساطي>120
أو في حال وجود دليل على ضخامة قلبية على تخطيط القلب الكهربائي أو ايكو القلب بدون وجود سبب آخر
أسباب ارتفاع الضغط الشرياني:
ارتفاع الضغط الأساسي مسؤول عن 90% من الحالات وهو يعزى لخلل بآليات التنظيم المذكورة أعلاه بما فيها عوامل وراثية وعائلية كما يربط كثرة تناول الملح في عمر الشباب بحدوث الضغط في الكهولة .
الأسباب الثانوية منها أورام غدة الكظر اللبية و القشرية- أمراض الكلية- و تناول بعض الأدوية و غيرها . عادة يكون السبب ثانوياً عندما يكون ضبط الضغط صعباً أو نوب شديدة لارتفاع الضغط أو أعراض لنقص البوتاسيوم و القلاء الاستقلابي غير المسببة بالمدرات أو في أعمار <30 سنة أو الأطفال .
تقييم المريض:
قصة مرضية كاملة تشمل الشكوى الحالية و السوابق المرضية وتناول الأدوية بما فيها مضادات الالتهاب ومانعات الحمل للنساء.
فحص سريري دقيق مع تخطيط قلب كهربائي وأحياناُ ايكو قلب
فحوص مخبرية :تعداد كريات,سكر,بولة وكرياتينين,كوليسترول وشحوم ثلاثية,بوتاسيوم و صوديوم, وفحص بول
حالات خاصة:
ارتفاع الضغط الكاذب غالباً بسبب خوف المريض أثناء القياس أما الحالات الهامة :
نوبة ارتفاع الضغط :ارتفاع مفاجئ يسبب صداعاً و دوخة دون علامات لإصابة أعضاء نبيلة و قد يستدعي دخول المشفى
ارتفاع الضغط العاجل و الإسعافي : يكون الانبساطي 120-130 ملمز يحدث لدى 1% من المرضى يترافق مع تطو اختلاطات بالأعضاء الانتهائية و عندما يترافق مع أذية دماغية أو قلبية نكون أمام حالة اسعافية خطيرة و عندما يترافق بوذمة خليمة العصب البصري يسمى ارتفاع الضغط الخبيث.يحتاج المريض دخول المشفى للعلاج الفوري بأدوية وريدية لتخفيض الضط بنسبة 20-25% قبل حدوث نتائج خطيرة مثل اعتلال الدماغ ,نزف أو اتشاء دماغي,احتشاء عضلة قلبية,تسلخ أبهر, قصور كلوي و إرجاج
لدى الحامل يشكل الضغط خطورة على الحامل و الجنين و يحتاج إلى متابعة دقيقة من ذوي الخبرة
المعالجة:
تعالج الحالات الثانوية حسب السبب و الحالات الإسعافية في المشفى.
عموماً المعالجة دائمة ركيزتها تجنب الملح و تجفيف الوزن و تغيير نمط العادات بما فيها تناول الكحول.أهم الأطعمة الغنية بالملح المكدوس,الشنكليش,الجبن المملح. الزيتون,المخلل, المكسرات,الكشك, رب البندورة وملح المائدة.
المعاجة الدوائية أهمها حاصرات الخميرة القالبة مثل ليزينوبريل و حاصرات مستقبلات أنجوتنسين مثل لوسارتان و حاصرات الكالسيوم مثل أملودبين و شارك مع المدرات حسب الحالة—-.

ملاحظة :(محاضرة تثقيفية ألقيت في المركز الثقافي العربي في كفربهم بتاريخ /14-7-2014).

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ